کم کاری تیروئید کاهش تولید هورمون تیروئید است.

  در صورت وجود مشکل ساختاری در غده تیروئید، کم کاری تیروئید در نوزاد ممکن است رخ دهد.

  علائم ممکن است شامل تاخیر در رشد و تکامل در طول زمان باشد.

  تشخیص بر اساس تست های غربالگری نوزاد، تست های عملکرد تیروئید و تست های اسکن است.

  درمان شامل جایگزینی هورمون تیروئید است.

   غده تیروئید هورمون تیروئید ترشح می کند. هورمون تیروئید سرعت متابولیسم بدن را کنترل می کند، از جمله سرعت ضربان قلب و نحوه تنظیم دما توسط بدن. اگر غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نکند، این عملکردها کند می شوند.

   کم کاری تیروئیدی که در بدو تولد وجود دارد کم کاری تیروئید مادرزادی نامیده می شود. کم کاری مادرزادی تیروئید در حدود 1 مورد از هر 1700 تا 3500 تولد رخ می دهد. بیشتر موارد به صورت خودبه‌خود رخ می‌دهند، اما حدود 10 تا 20 درصد آن ارثی است.


شایع ترین علل کم کاری تیروئید در نوزادان می باشد

   فقدان کامل غده تیروئید، توسعه نیافتگی غده تیروئید، یا رشد آن در محل دیگری در گلو (یا به ندرت در سایر نقاط بدن)

   به ندرت، غده تیروئید وجود دارد اما مقادیر طبیعی هورمون های تیروئید را تولید نمی کند. در برخی کشورها کم کاری تیروئید زمانی رخ می دهد که مادر ید کافی در رژیم غذایی خود دریافت نمی کند (کمبود ید). به ندرت، آنتی بادی های خاصی از مادر یا داروهایی که باعث بزرگ شدن غده تیروئید می شوند یا داروهای ضد تیروئید مصرف شده توسط مادر از جفت عبور می کنند و باعث کم کاری موقت تیروئید در نوزاد می شوند. در یک علت نادر دیگر، غده هیپوفیز به طور غیر طبیعی تشکیل می شود و نمی تواند غده تیروئید را برای تولید هورمون های تیروئید تحریک کند (کم کاری تیروئید مرکزی).

   کودکان مبتلا به سندرم داون در معرض خطر کم کاری مادرزادی تیروئید هستند.


علائم کم کاری تیروئید در نوزادان

   در ابتدا، نوزاد ممکن است هیچ علامتی از کم کاری تیروئید نداشته باشد.

  بعداً، اگر علت اصلی کم کاری تیروئید شناسایی نشود و کم کاری تیروئید تشخیص داده نشود یا درمان نشود، رشد سیستم عصبی مرکزی کند می شود. نوزاد ممکن است تنبل شود (بی حال) و کم اشتها، زردی پوست (یرقان)، یبوست، گریه خشن، ضربان قلب پایین و برآمدگی محتویات شکم در ناحیه ناف.

   اگر نوزاد تازه متولد شده دارای غده تیروئید بزرگ شده باشد (گواتر مادرزادی)، غده ممکن است به نای فشار بیاورد و در هنگام تولد در تنفس اختلال ایجاد کند.

    تاخیر در تشخیص و درمان کم کاری تیروئید شدید باعث ناتوانی ذهنی و کوتاهی قد می شود. در نهایت، نوزاد ممکن است پوست خشک، خنک، خالدار، ویژگی های درشت صورت (مانند پل بینی پهن و پهن و صورت پف کرده) و دهان کمی باز با زبان بزرگ پیدا کند.

تشخیص کم کاری تیروئید در نوزادان

تست غربالگری نوزاد

تست های عملکرد تیروئید

تست های تصویربرداری

   از آنجایی که درمان زودهنگام می تواند از ناتوانی ذهنی جلوگیری کند، همه نوزادان پس از تولد آزمایش خون غربالگری معمول را در بیمارستان دریافت می کنند تا عملکرد تیروئید ارزیابی شود. اگر نتیجه آزمایش غربالگری مشکل احتمالی را نشان دهد، آزمایشات عملکرد تیروئید که آزمایش خون است انجام می شود. در نوزادان مبتلا، آزمایش خون سطح بالایی از هورمون محرک تیروئید و معمولاً سطح پایین‌تری از هورمون تیروئید را نشان می‌دهد.

   پس از تشخیص کم کاری تیروئید در نوزاد، پزشکان آزمایشات تصویربرداری برای ارزیابی اندازه و محل غده تیروئید انجام می دهند. این آزمایش ها شامل اسکن رادیونوکلئید یا سونوگرافی است.

   پزشکان تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از مغز و غده هیپوفیز را در کودکانی که کم کاری تیروئید مرکزی دارند انجام می دهند تا مشکلات مغزی را رد کنند.

   اکثر نوزادانی که تحت درمان قرار می گیرند، دارای کنترل حرکتی و رشد فکری طبیعی هستند.

   حتی در صورت درمان سریع، کم کاری مادرزادی تیروئید همچنان ممکن است باعث مشکلات رشدی ظریف و کاهش شنوایی شود. کم شنوایی ممکن است آنقدر خفیف باشد که در غربالگری معمول نوزاد تشخیص داده نشود، اما همچنان ممکن است در یادگیری زبان اختلال ایجاد کند. برای تشخیص کم شنوایی ظریف، نوزادان پس از بزرگتر شدن دوباره آزمایش می شوند.


درمان کم کاری تیروئید در نوزادان
جایگزینی هورمون تیروئید

   به اکثر نوزادان مبتلا به کم کاری تیروئید هورمون مصنوعی تیروئید لووتیروکسین از طریق دهان داده می شود. اگرچه لووتیروکسین معمولاً به شکل قرص داده می‌شود، اما برای نوزادان، قرص‌ها را می‌توان خرد کرد، با مقدار کمی (1 تا 2 میلی‌لیتر) آب، شیر مادر یا شیر خشک بدون سویا مخلوط کرد و از راه خوراکی با سرنگ تجویز کرد. نباید همزمان با شیر خشک سویا یا مکمل های آهن یا کلسیم مصرف شود زیرا این مواد می توانند میزان جذب لووتیروکسین را کاهش دهند. فرمولاسیون های مایع به صورت تجاری برای کودکان در هر سنی موجود است، اما تجربه محدودی در مورد استفاده از این فرمول ها در درمان کم کاری مادرزادی تیروئید وجود دارد.

   اکثر کودکانی که کم کاری تیروئید مادرزادی دارند نیاز به جایگزینی هورمون تیروئید برای تمام عمر خود دارند. با این حال، برخی از کودکان، معمولاً آنهایی که پس از نوزادی نیازی به افزایش دوز نداشتند، ممکن است پس از حدود 3 سالگی بتوانند درمان را متوقف کنند. درمان کم کاری تیروئید توسط یک پزشک متخصص در درمان کودکان مبتلا به مشکلات سیستم غدد درون ریز (به نام متخصص غدد اطفال) هدایت می شود.